FWA Officer - Omani National Required

تسعى شركة MetLife Gulf إلى تعيين موظف مختص في مراقبة الاحتيال وسوء الاستخدام (FWA) من المواطنين العمانيين، حيث ستكون هذه الوظيفة محورية في تعزيز كفاءة وجودة خدمات الرعاية الصحية وإدارة الشبكات. سيعمل المرشح المثالي في مسقط، حيث يساهم بشكل فعال في رقابة عمليات الكشف عن الاحتيال والوقاية منه.

المهام والمسؤوليات الرئيسية:

• قيادة عمليات الرقابة على اكتشاف ومنع الاحتيال وسوء الاستخدام، بما في ذلك إدارة الأدوات والقواعد وأطر التحقيق.
• التنسيق مع الأطراف المعنية لتصعيد، والتحقيق، وإغلاق حالات الاشتباه بالاحتيال في الوقت المناسب.
• تحسين الضوابط والأدوات التحليلية وإطارات التقارير المتعلقة بالاحتيال بالتعاون مع إدارة الطرف الثالث (TPA).
• العمل كنقطة مركزية للحكومة في عمليات TPA، مع ضمان الالتزام بمعايير الخدمة ومؤشرات الأداء.
• مراقبة وتقييم جودة ودقة وتناسق تقييم مطالبات TPA.
• إجراء مراجعات دورية للحكومة وتقييم أداء TPAs.
• الإشراف على أداء مقدمي الخدمات وسلوك الفواتير من خلال بيانات Insights الخاصة بـ TPA.
• دعم تنفيذ الإجراءات التصحيحية واستراتيجيات تقليل التكاليف ومبادرات تعزيز المشاركة مع مقدمي الخدمات.

المتطلبات والمؤهلات:

• خبرة تتراوح بين 3 إلى 5 سنوات في مجال مزودي الخدمة أو شركات التأمين، مع معرفة قوية بأنماط الفوترة والترميز.
• سجل حافل في تحليل البيانات واكتشاف أنماط الاحتيال في المطالبات.
• القدرة على تطوير حلول مبتكرة لإدارة الجودة الطبية.
• مهارات عالية في إنشاء آليات تغذية راجعة فعالة لمختلف الأطراف المعنية.
• يُفضل الحصول على درجة دراسات عليا أو ماجستير في إدارة الأعمال، بينما يُعتبر الحصول على شهادة في التمريض أو الصيدلة أو الطب إضافة قيمة، ولكنها ليست إلزامية.

المهارات المطلوبة:

• مهارات تحليلية قوية وقدرة على التعامل مع المعلومات المعقدة بدقة.
• قدرة على التواصل الفعال مع مختلف الأطراف المعنية، سواء داخليًا أو خارجيًا.
• مهارات تنظيمية عالية وقدرة على إدارة الوقت بشكل فعّال.
• القدرة على العمل تحت الضغط وتحقيق الأهداف في المواعيد المحددة.

تلتزم شركة MetLife بتوفير فرص العمل المتكافئة، حيث تسعى لجذب والاحتفاظ بأفضل الكفاءات من ذوي الخلفيات المتنوعة والشاملة.